雷菊芳：“藥占比”考核機(jī)械可建立處方點(diǎn)評機(jī)制

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2017-03-03 11:14

　　2015年5月17日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，力爭到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右?！八幷急取庇纱顺蔀楫?dāng)下醫(yī)改中的熱門詞匯，各地衛(wèi)生行政部門把“藥占比”作為考核醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

　　自實(shí)施藥占比指標(biāo)控制以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間交流幾乎必談藥占比。各地在推行藥占比控制方面采取了相當(dāng)嚴(yán)格的措施。但更多的調(diào)查顯示，老百姓看病貴的問題仍然未能得到有效解決。相反，藥占比指標(biāo)的弊端正逐步暴露出來，甚至演化為政策因素加劇治療矛盾。

　　如一些地方衛(wèi)生行政部門粗獷執(zhí)行政策，對綜合醫(yī)院和精神專科醫(yī)院一視同仁。精神疾病的診治主要依靠量表評估和藥物治療，檢查費(fèi)用少，藥品是精神?？漆t(yī)院的主要費(fèi)用構(gòu)成。藥占比考核將促使正在門診治療的患者換用價(jià)廉、低效、不良反應(yīng)大的藥品，甚至面臨患者治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　還有些醫(yī)院為了不斷降低藥占比，一方面采取各種辦法增加醫(yī)療等非藥品收入，另一方面，在藥品采購、藥品公示、藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控、抗菌藥物分級管理等環(huán)節(jié)制訂了一系列相應(yīng)管理制度，采取了綜合管理措施，同臨床各科室負(fù)責(zé)人簽訂了責(zé)任狀，確保對藥占比的綜合管控。實(shí)行藥占比控制考核，醫(yī)院規(guī)定各科室的具體藥占比指標(biāo)，如外科系統(tǒng)定為40%，內(nèi)科45%，而腫瘤內(nèi)科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%。對臨床各科的用藥比例核定基數(shù)按月考核，并將藥占比與績效分配掛鉤。對于超過藥占比基數(shù)的科室，按超過水平加倍扣績效獎(jiǎng)，藥占比每超1%，扣除科室績效獎(jiǎng)2%;同時(shí)，對未按醫(yī)保用藥規(guī)定的醫(yī)師，藥占比超標(biāo)而造成醫(yī)院被罰現(xiàn)象，直接從當(dāng)事人績效獎(jiǎng)中等額扣除。

　　不強(qiáng)化對診療合理性的評估，不改良醫(yī)保付費(fèi)方式，只是機(jī)械地考核藥占比將給患者造成負(fù)效用，也讓醫(yī)務(wù)工作者陷入兩難的境地。藥占比只能作為眾多考核指標(biāo)之一，絕對不能強(qiáng)行要求。病情不一樣、科室不一樣、病種不一樣，藥占比怎能一樣?簡單的邏輯分析就是，想要藥占比降低，要么減少分子，要么擴(kuò)大分母。減小分子，那么不該開的不開了，是對的，但還可以選擇性開藥，即使是臨床必須的高價(jià)值的藥也不能開了;擴(kuò)大分母，加大檢測、檢查費(fèi)，同一個(gè)城市三甲醫(yī)院的CT、核磁共振的結(jié)果互相不認(rèn)，原因與這些政策有關(guān)。

　　鑒于此，我們認(rèn)為藥占比管制并不能從根本上解決醫(yī)療供給誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費(fèi)用控制的問題。反而使醫(yī)院陷入扭曲，患者福利越“管”可能越低的窘境。不僅不值得提倡，反而應(yīng)該深入反思和調(diào)整。

　　第一，藥占比是對醫(yī)院的宏觀要求，建議衛(wèi)生部門出臺(tái)政策，針對不同疾病特點(diǎn)區(qū)別對待。探索將一些特殊疾病，如精神病，以及高血壓、糖尿病等慢性病用藥不納入藥占比考核。

　　第二，建議變控制“藥占比”為“處方點(diǎn)評制度”。如建立省級平臺(tái)的處方點(diǎn)評機(jī)制，成立專家隊(duì)伍，把所有公立醫(yī)院處方編號(hào)上傳，隨機(jī)抽查點(diǎn)評。這樣對那些大處方、重復(fù)處方、輔助藥濫用等現(xiàn)象，會(huì)有一種無形的威懾力，為處方的合理化提供了保障。

　　(雷菊芳全國政協(xié)委員、奇正藏藥董事長)

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